CORRELACIÓN CLÍNICO PATOLÓGICA...

Este será el espacio donde cada tres días dependiendo el caso clínico puesto a discusión ustedes encontrarán las respuestas al mismo, como también será el sitio propicio para el debate académico. 

Espero ver muchos comentarios asociados. 

JESÚS ANTONIO LÓPEZ RIOS MD 

DOCENTE SEMIOLOGÍA. 

GRACIAS. 

CASOS CORRELACIÓN CLÍNICO - PATOLÓGICA.

Bueno iniciamos maratón de casos clínicos para revisión de parte los estudiantes, la metodología es la siguiente, se colgara en este sitio del blog, cada 4 días casos clínicos de patologías prevalentes en la medicina de atención primaria. El objetivo es que el estudiante después de la lectura del caso determine los diagnósticos más probables, solicite paraclinicos que considere necesarios.

Esta información debe ser publicada como comentario en este mismo espacio del blog; el punto esencial es realizar una discusión académica de la mejor opción diagnostica y porque no terapéutica del paciente.

I CASO CORRELACIÓN.

CASO II: paciente con tos, disnea, y hemoptisis. 

ENCUESTA 1.

paciente con antecedente de epilepsia y manejo anticomicial. De las opciones de respuesta, la correcta es la A, consumo o uso de fenitoína  o difennilhidantoina. 

Alrededor de 20%  de los pacientes que usan este medicamento presentan como efecto adverso la hiperplasía gingival. Esta es secundaria al aumento en la producción de colágeno, y además hiperactividad fibroblástica. Es importante tener en cuenta esta hallazgo relativamente común en los pacientes con diagnósticos de epilepsia. 

Es importante resaltar que la hiperplasía gingival, puede ser asociada a otros trastornos, tales como: entidades linfoproliferativas: leucemias, linfomas, etc. 

Con relación a las otras dos opciones, estas están asociadas de manera importante con agranulocitosis, cambios en el metabolismo hepático entre otras. 

2. LO QUE FRECUENTEMENTE OLVIDAMOS EN URGENCIAS.

Estimados estudiantes, el caso descrito es compatible con un neumotórax a tensión, es la descripción clásica del mismo, el cual de manera frecuente puede ser secundario a trauma cerrado de tórax, barotrauma por iatrogenia  o intrínseco. Además es de resaltar en este caso, la presencia de varios componentes de la triada de Beck.

enlace. neumotórax caso clínico....

3. ENCUESTA: Ictericia + dolor hipocondrio derecho...
En este caso, la descripción clínica de una paciente femenina de 40 años de edad, con fiebre asociada a dolor en hipocondrio derecho e ictericia. Nos obliga a descartar la posibilidad de una colangitis aguda.
Esta triada se describe como la Triada de Charcot.
Hay que recordar que estos síntomas los podemos encontrar también en el contexto de un absceso hepático, en un cuadro séptico de cualquier origen, las hepatitis virales agudas por hepatótropos y no hepatótropos. Con relación a la colecistits aguda, puede asociarse con fiebre y dolor, pero no es frecuente la ictericia descrita en esta paciente.

4. ENCUESTA: Signo de Schamrott.
Este se describe como una pérdida en la  morfología del diamante o cuadrilatero que se forma, cuando se exponen los lechos ungueales. Frecuente en los paciente con acropraquías o hipocratismo digital.
Recuerden que el hipocratismo digital, no solo es visto en pacientes que cursan con patología de origen respiratorio, la podemos ver asociada además con patología hepática y gastrointestinal, como la cirrosis hepática, neoplasias del tubo digestivo, hipertiroidismo, leucemia mieloide crónica, mesotelioma, cáncer pulmonar, entre otras... "No olviden que las manos de nuestros paciente dicen más que un saludo".